So sánh Allopurinol và Febuxostat: Lựa chọn trong điều trị Gout

 So sánh Allopurinol và Febuxostat: Lựa chọn trong điều trị gout

Allopurinol và Febuxostat là hai loại thuốc chính trong điều trị tăng acid uric máu, nhất là ở bệnh nhân gout mãn tính. Mỗi loại thuốc có đặc điểm và lợi ích riêng:

1. Allopurinol:

   • Cơ chế hoạt động: Ức chế enzyme xanthine oxidase, giúp giảm sản xuất acid uric.

   • Ưu điểm: Hiệu quả cao, chi phí thấp, phù hợp với phần lớn bệnh nhân.

   • Nhược điểm: Có thể gây tác dụng phụ như phát ban, rối loạn dạ dày, hoặc nguy cơ dị ứng nghiêm trọng.

2. Febuxostat:

   • Cơ chế hoạt động: Cũng ức chế enzyme xanthine oxidase, nhưng khác biệt về cấu trúc hoá học so với Allopurinol.

   • Ưu điểm: Hiệu quả tốt ở bệnh nhân không dung nạp hoặc không đáp ứng với Allopurinol.

   • Nhược điểm: Chi phí cao, có thể tăng nguy cơ biến chứng tim mạch.

---

Lộ trình điều trị và tái khám với Allopurinol

1. Liều khởi đầu:

   • Bắt đầu với 100 mg/ngày trong 2 tuần.

   • Tăng dần liều lên 300 mg/ngày (hoặc cao hơn tùy tình trạng bệnh).

2. Thời gian tái khám:

   • Sau khi ổn định liều, tái khám sau 2–4 tuần để kiểm tra mức acid uric máu.

   • Sau đó, kiểm tra định kỳ mỗi 1–3 tháng trong giai đoạn đầu, sau đó mỗi 6–12 tháng khi đã ổn định.

3. Mục tiêu acid uric:

   • Acid uric trong máu cần duy trì <6 mg/dL (<357 µmol/L).

   • Đối với bệnh nhân có tophi, mục tiêu thấp hơn (<5 mg/dL (<297 µmol/L)).

4. Xử lý khi không đáp ứng:

   • Nếu sau 3–6 tháng điều trị với Allopurinol mà mức acid uric không đạt mục tiêu hoặc có tác dụng phụ nghiêm trọng, có thể chuyển sang Febuxostat.

---

Lộ trình điều trị và tái khám với Febuxostat

1. Liều khởi đầu:

   • Bắt đầu với 40 mg/ngày. Nếu sau 2–4 tuần, acid uric máu vẫn cao, có thể tăng lên 80 mg/ngày.

2. Thời gian tái khám:

   • Kiểm tra acid uric sau 2–4 tuần tăng liều.

   • Sau đó, tái khám định kỳ mỗi 1–3 tháng, sau khi đã ổn định có thể giản tần suất xuống 6–12 tháng/lần.

3. Theo dõi tác dụng phụ:

   • Febuxostat có thể tăng nguy cơ biến chứng tim mạch, nên bệnh nhân có tiền sử bệnh tim cần hết sức thận trọng.

---

Các tiêu chí xét nghiệm theo dõi

1. Chức năng gan:

   • ALT, AST: Để phát hiện tình trạng tắc nghẹn hoặc tổn thương gan.

   • GGT, ALP: Đánh giá tình trạng tắc mật hoặc viêm gan.

   • Bilirubin: Phân loại rối loạn gan hoặc mật.

2. Chức năng thận:

   • Creatinine huyết thanh, BUN: Đánh giá khả năng lọc của thận.

   • eGFR: Theo dõi suy thận mức độ nặng.

   • Uric acid: Kiểm tra hiệu quả điều trị.

3. Thời gian xét nghiệm:

   • Ban đầu: Trước khi bắt đầu điều trị.

   • Sau khi bắt đầu: Kiểm tra mỗi 2–4 tuần trong giai đoạn đầu.

   • Định kỳ: Mỗi 3–6 tháng khi điều trị ổn định.

---

Các lưu ý về ăn uống và sinh hoạt

1. Chế độ ăn:

   • Hạn chế thực phẩm giàu purin: Thịt đỏ, hải sản, nội tạng động vật.

   • Tránh đồ uống có cồn, đặc biệt là bia.

   • Uống nhiều nước (2–3 lít/ngày) để hỗ trợ đào thải acid uric qua thận.

2. Thói quen sinh hoạt:

   • Duy trì cân nặng hợp lý, tránh thừa cân béo phì.

   • Tập thể dục thường xuyên, nhưng tránh các bài tập quá sức.

   • Giảm căng thẳng, ngủ đủ giấc.

3. Các lưu ý khác:

   • Báo bác sĩ ngay nếu có triệu chứng bất thường như đau bụng, vàng da, phát ban hoặc khó thở.

   • Không tự ý ngưng thuốc khi chưa có chỉ định của bác sĩ.

---

Việc tuân thủ đúng lộ trình điều trị và kiểm tra định kỳ là yếu tố quan trọng giúp kiểm soát tốt tình trạng tăng acid uric máu, ngăn ngừa biến chứng của gout và bảo vệ chức năng gan, thận.